.RU

Аускультация

АУСКУЛЬТАЦИЯ.


АУСКУЛЬТАЦИЯ- это выслушивание больного, основана на восприятии колебаний, образующихся при выведении отдельных частей тела из равновесия, самостоятельно возникающее внутри тела человека в связи с физиологическими или патологическими процессами в организме (колебательные движения альвеол при поступлении в них воздуха, сокращение сердечной мышцы во время систолы и диастолы, перистальтика кишечника и др.).
Выслушивать больного можно непосредственно ухом (непосредственная аускультация) и посредством стетоскопа, фонендоскопа (посредственная аускультация).
При выслушивании стетоскопом легких необходимо соблюдать следующие правила:
 Аускультацию лучше проводить в положении больного стоя или сидя, что обеспечивает равномерное участие всех органов грудной клетки, в т.ч. легких в акте дыхания, при этом больного просят дышать глубоко, выслушивая оценивают соотношение фаз вдоха и выдоха для оценки вида дыхания.  Помещение, в котором выслушивается больной должно быть теплым, чтобы не происходило фибриллярного подергивания мышц, обусловливающих появление дополнительных шумов. В комнате должно быть тихо.
 Стетоскоп малым раструбом должен плотно прилегать к поверхности грудной клетки.
 Ухо исследующего должно быть плотно приложено к широкому раструбу стетоскопа.
 Врач, производящий аускультацию больного, для устранения не координированных движений больного, левой рукой фиксирует грудную клетку, придерживая тело.
 Выслушивание легких производится методом сравнения акустических явлений на строго симметричных местах, в определенной последовательности, как при сравнительной перкуссии легких.
При аускультации легких у здорового человека над легкими на всем протяжении выслушивается так называемое везикулярное или альвеолярное дыхание, которое образуется от колебаний стенок альвеол при растяжении их во время вдоха, это мягкий, дыхательный шум, напоминающий звук, который получается если на вдохе произносить букву « ф». В этом мягком дыхательном шуме отчетливо слышна продолжительная фаза вдоха и короткая фаза выдоха. Сила везикулярного дыхания зависит от объема поступающего в альвеолы воздуха и их эластичности, способности расправляться при поступлении в них воздуха.
В виду того, что легкие в разных частях грудной клетки имеют разный объем, везикулярное дыхание у здорового человека слева, где мышечный слой развит меньше, везикулярное дыхание громче, чем справа и на передней поверхности грудной клетки из-за неодинакового развития мышечного слоя. Громче всего везикулярное дыхание выслушивается под ключицами, где легкие прикрыты относительно тонкой грудной стенкой.
В патологических случаях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, усиленное жесткое, прерывистое или саккадированное.
Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание у здорового человека выслушивается в области щитовидного хряща, сзади
в области VII шейного позвонка, а также III и IV грудных позвонков в месте близкого прилегания бифуркации трахеи. Бронхиальное дыхание напоминает собой звук, получающийся если открыв рот для произнесения буквы «х» сделать короткий вдох и затем с силой выдохнуть воздух. В противоположность везикулярному дыханию, обладающему мягким и длинным вдохом, при коротком выдохе, бронхиальное дыхание более грубое, а главное, продолжительность выдоха в 2 раза больше продолжительности вдоха.
Возникает бронхиальное дыхание в гортани в результате колебания голосовых связок во время прохождения воздуха при вдохе, и особенно при выдохе через голосовую щель.
При нормальных легких бронхиальное дыхание, за исключением указанных выше мест не прослушивается, т.к. оно заглушается и не проводится нормальной легочной тканью и потому выслушивается альвеолярное дыхание.
Бронхиальное дыхание возникает, когда в легочной ткани создаются условия для его проведения, например, при уплотнении легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз) и образовании полости (абсцесс), сообщающейся с бронхом.
Итак, везикулярное и бронхиальное дыхание – это основные дыхательные шумы, это фон на котором могут быть добавочные, побочные или патологические дыхательные шумы, это фон на котором могут быть добавочные, побочные или патологические дыхательные шумы, к их числу относятся хрипы сухие и влажные, крепитация, шум трения плевры.
Сухие хрипы возникают в бронхах при набухании слизистой оболочки и образовании в просвете бронха вязкого фибринозного секрета, что бывает при бронхите, при бронхиальной астме, когда происходит сужение просвета бронха. Это так называемые сухие хрипы. По степени их акустической высоты различают сухие хрипы низкие или басовые, и более высокие - свистящие хрипы, что зависит от калибра бронхов, в которых образуются сухие хрипы. Сухие хрипы выслушиваются во время фазы вдоха и выдоха, обладают изменчивостью и непостоянством, особенно при бронхоспазме, изменяются после покашливания.
Влажные хрипы возникают в бронхах, когда просвет последних заполнен жидким секретом, отечной жидкостью, кровью. В зависимости от калибра бронхов влажные хрипы могут быть крупнопузырчатые, средне- и мелкопузырчатые. Влажные хрипы образуются также в полостях, имеющих жидкое содержимое, они, как правило, крупно- и среднепузырчатые. Влажные хрипы разделяются на незвучные (неконсонирующие), чаще они застойные при сердечной недостаточности и сочетаются с другими признаками сердечной недостаточности – цианоз, одышка, отеки.
Звучные влажные хрипы (консонирующие) выслушиваются в случае, когда вокруг пораженного бронха, находится уплотненная легочная ткань и над полостями, которые резонируют звуки, т.е. звучные влажные хрипы свидетельствуют о воспалительном процессе в легочной ткани.
Крепитация возникает в альвеолах, когда в их просвете наряду с воздухом появляется небольшое количество экссудата, приводящего к слипанию стенок альвеол во время выдоха, тогда при вдохе под влиянием поступления воздуха в альвеолы последние разлипаются, образуя звук, подобный треску, т.е. крепитация слышна на высоте вдоха.
Наиболее частой причиной крепитации является воспаление легких, тогда она, как правило, звучная. Крепитацию можно выслушивать и при отеке легкого, при сердечной недостаточности. В отличие от хрипов, крепитация не меняется при покашливании больного.
Шум трения плевры возникает при утолщении, шероховатости или сухости обращенных друг к другу плевральных листков, чаще всего это бывает при сухом плеврите, что сопровождается болью.
Шум трения плевры наблюдается при значительном обезвоживании организма, когда происходит высыхание плевральных листков. Выслушивается шум трения плевры как на вдохе, так и на выдохе.
Бронхофония – это проведение голоса (шопота) через легочную ткань. В нормальных условиях произносимые шопотом больными слова «чашка чая», «тридцать три» и др. воспринимаются ухом как тихое, иногда с трудом улавливаемое бормотание. При уплотнении легочной ткани слова, произносимые больным отчетливо слышны. Таким образом, бронхофония свидетельствует об уплотнении в легких вследствие воспалительной инфильтрации, она позволяет выявлять небольшие очаги уплотнения и полости в легких.
Контрольные вопросы:

  1. Что такое аускультация?

  2. Как правильно производить аускультацию?

  3. Какие вы знаете виды аускультации?

  4. Что такое везикулярное дыхание и как оно образуется?

  5. Как образуется бронхиальное дыхание и где оно выслушивается в норме?

  6. Назовите побочные (патологические) дыхательные щумы?

  7. Что такое сухие хрипы, каков механизм их образования?

  8. Как образуются влажные хрипы и какие они бывают? Диагностическое значение хрипов.

  9. Что такое крепитация, как она образуется?

10.Каково диагностическое значение бронхофонии?


2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.